Et arr på livmoren etter keisersnitt

Hovedproblemet som oppstår ved keisersnitt er et arr i livmoren. Jeg måtte studere dette problemet da de planla et barn til..

Konklusjon

  • Etter inngrepet dannes en søm;
  • et velstående arr er elastisk, det er lov å føde med det uten kirurgi;
  • et insolvent arr hindrer naturlig fødsel;
  • for å unngå komplikasjoner, er neste graviditet planlagt etter 2 år.

Hva er et arr på livmoren

Et arr som vises på livmoren fra en kirurgisk operasjon av keisersnitt (CS) er et område med modifisert vev.

Når helbredelse skjer for å danne glatt muskelvev, forblir livmoren elastisk. Hvis det dannes fibervev på skadestedet, mister organet elastisiteten.

Symptomer og årsaker

Hyppige årsaker til transformasjonen av myometrium til arrvev er:

  • fødselsskade;
  • kjønnsoperasjoner;
  • POLITIMANN;
  • endoskopiske manipulasjoner.

Tegn på arrdannelse manifesteres av smerter i magen og korsryggen, utseendet på blodig utflod. Berøring av magen forårsaker smerte, svimmelhet, sløvhet og mulig besvimelse.

Manifestasjonene intensiveres med aktivering av aktiviteten til muskelorganet, uttrykt:

  • hyppige, uregelmessige forsøk;
  • forsinket fosterbevegelse
  • indre blødninger.

Bruddet er ledsaget av hjertebank, hypotensjon, blekhet i huden, forvirring.

Typer arr på livmoren

Arr på livmoren, igjen etter CS, varierer i struktur, så vel som i form av dannelse. Strukturen til arret som er igjen etter intervensjonen er en indikator på kvinnens evne til å føde.

Strukturen til den dannende uterinsuturen kan være elastisk eller uelastisk. Sømmer i KS skiller langsgående eller tverrgående.

Velstående og inkonsekvente arr

Klassifiseringen er basert på typen erstatningsvev, de preges av to typer:

  1. Velstående (tykkelse 5 mm). Formet av glatte muskelfibre, tåler stress.
  2. Insolvent (1 mm). Bindevev, tåler ikke stress.

Når du velger behandlingstaktikk, tas det hensyn til lokalisering av utdanning. Plasseringen kan være den nedre delen eller kroppen av livmoren.

Tverrgående og langsgående

Intervensjonen utføres på en planlagt måte og raskt. I en planlagt operasjon blir det gjort et tverrgående snitt. Kantene på tverrgående kutt smelter lett sammen uten å etterlate et merkbart merke. Et lengdesnitt er laget med en ikke-planlagt CS.

Indikasjoner for et lengdesnitt er livstruende forhold for en kvinne eller et foster under fødselen. Lengdesnittet setter grovt preg.

Diagnostikk

Diagnostiske studier utføres ved hjelp av ultralyd, hysterografi, MR. Minimalt invasive studier som gjør det mulig å vurdere arrets tilstand inkluderer hysteroskopi.

Den nøyaktige teknikken for å karakterisere forholdet mellom binde- og glatt muskelfibre er MR (vist på bildet).

Ultralyd av arr

Den mest informative metoden for å vurdere et arr er en ultralydskanning. Med hjelpen får legen en ide om arrets lengde og bredde, sammensetningen av vevet som danner det, nisjer eller buler i strukturen.

I følge ultralyd lages en idé om sannsynligheten for brudd på arr i livmoren under graviditet. Et slikt arr kan sees på ultralydbildet.

Normen for tykkelsen på myometrium i arrområdet

Den optimale tykkelsen på myometrium faller innenfor området 3,2-4,2 mm. Tykkelsen på arret fra KS er normalt mindre enn 5 mm.

Brudd på livmoren langs arret: hva du trenger å vite om problemet?

Symptomer på livmorbrudd. Avvik i arr enn det truer moren og barnet. Hvordan minimere risikoen for sømavvik.

En rekke studier bekrefter at 70 til 80% av kvinnene hvis første fødsel endte med keisersnitt, kan føde et andre barn naturlig. I de fleste tilfeller er en naturlig fødsel etter keisersnitt tryggere for mor og baby enn en andre operasjon. Imidlertid har mange kvinner som er tilbøyelige til å føde seg naturlig etter CS har møtt sterk kritikk av slike fødsler fra fødselsleger og leger. Faktisk, selv nå, fortsetter mange leger å tro at vaginal fødsel med et arr i livmoren er uakseptabelt, da det seriøst øker risikoen for arrhud. La oss se om dette virkelig er slik?

Gjenfødsler med arr i livmoren skjer generelt uten store komplikasjoner. Ikke desto mindre kan ut av hundre slike fødsler føre til delvis eller fullstendig suturavvik. Andre studier har estimert sannsynligheten for livmorbrudd til 0,5%, forutsatt at fødselen ikke var medisinsk indusert. En av faktorene som i følge noen kilder øker risikoen for brudd, er alderen til moren og det for korte intervallet mellom graviditeter..

Divergens av suturen på livmoren under gjentatt fødsel er en potensielt farlig tilstand for både mor og barn, og krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Heldigvis er ruptur i livmoren ganske sjelden, hvis operasjonen ble utført med et horisontalt snitt i det nedre segmentet, noe som forekommer hos mindre enn 1% av kvinnene som føder vaginalt etter keisersnitt. De fleste operasjoner utføres i det nedre livmorsegmentet, arret fra denne typen operasjoner er mindre utsatt for brudd under påfølgende graviditet, fødsel og fødsel.

Det er viktig å vite at livmorbrudd også forekommer hos kvinner som aldri har vært operert. I dette tilfellet kan livmorbrudd skyldes svekkelse av livmor muskler etter flere svangerskap, overforbruk av sentralstimulerende medisiner under fødselen, tidligere livmoroperasjon eller bruk av tang..

Bruddet i livmoren under fødselen kan være spontan og voldelig (legefeil), og bruddet kan være fullstendig eller delvis. Noen mennesker deler brudd i tre kategorier: spontan på grunn av traumer og de som oppstår langs arret. Oftest oppstår bruddet fortsatt på grunn av inkarsistensen i arret i livmoren som er igjen fra et tidligere keisersnitt.

Sannsynligheten for arrhud avhenger også i stor grad av typen snitt som ble gjort under operasjonen. Med et klassisk snitt, som er laget vertikalt mellom navlen og kjønnsbenet, er risikoen for arravfelling høyere enn med en horisontal.

Det klassiske vertikale snittet i den øvre delen av livmoren brukes nå ganske sjelden og bare i nødstilfeller. Denne typen sutur brukes i tilfelle en trussel mot fostrets liv, barnets tverrgående stilling eller i andre nødsituasjoner, når redning av mor og barn avhenger av responsens hastighet. Risikoen for brudd på en slik søm er 4 til 9%. Mødre med en klassisk livmorsutur som har flere barn, har høyere risiko for arrhud.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) og British Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) anbefaler at kvinner med et klassisk livmorsnitt skal ha keisersnitt for gjentatte graviditeter.

Risikoen for uterusbrudd med vertikale nedre og horisontale nedre snitt er omtrent den samme, det vil si at det varierer fra 1 til 7%. Formen på livmor arr kan variere og øke risikoen for dehiscence. Noen ganger har kvinner et snitt i livmoren som ser ut som en T eller J, eller til og med en omvendt T (denne typen snitt er veldig sjelden). Det anslås at 4 til 9% av arrene kan skilles..

Hva er symptomene på en sprukket livmor?

Brudd i livmoren under graviditet eller fødsel er en alvorlig komplikasjon som kan føre til morens og fostrets død. I dag anses hovedårsaken til livmorbrudd å være svikt i arr som er igjen fra tidligere fødsel eller andre medisinske operasjoner på livmoren. Den største utfordringen med å diagnostisere en sprukket livmor er at det er veldig vanskelig å forutsi et brudd på forhånd. Et brudd kan oppstå under graviditet og fødsel, eller til og med noen dager etter dem. Risikoen for livmorbrudd øker etter bruk av oksytocin, samt et stort antall fødsler hos moren. En erfaren lege kan, ved indirekte tegn, bestemme divergensen av arr under sammentrekninger eller forsøk.

For å forhindre uterusbrudd, foreslår noen studier å måle arrets tykkelse med ultralyd eller overvåke intensiteten av sammentrekninger under fødselen. Imidlertid har en slik metode for å håndtere arbeidskraft med et arr i livmoren ikke en seriøs evidensbase som gjør at denne metoden kan brukes overalt..

Skille mellom truende, påbegynt og fullført brudd i livmoren. Det er en rekke tegn, der vi kan snakke om begynnelsen eller livmorbruddet. Med det kliniske bildet av fullført livmorbrudd forverres tilstanden til kvinnen i fødselen, alvorlige smerter oppstår, og vaginal blødning kan utvikles. Også livmorbrudd kan indikeres av:

  • skarp og alvorlig smerte mellom sammentrekninger;
  • svekkelse av sammentrekninger eller redusert intensitet;
  • smerter i bukhinnen;
  • regresjon i fremdriften av hodet (babyens hode begynner å bevege seg tilbake i fødselskanalen);
  • fremspring under kjønnsbenet (barnets hode kryp utover sømmen);
  • et skarpt angrep av smerte i området med forrige arr.

Unormal fosterets hjerterytme, forskjellige hjertefrekvenser eller bradykardi (lav hjertefrekvens) kan være tegn på brudd på arr. Det hender at selv etter at arret er avvikende, stopper ikke arbeidskraften, det er heller ingen reduksjon i intensiteten av sammentrekningene. Noen ganger hender det at bruddet har oppstått, og de kliniske symptomene er helt eller delvis fraværende..

Det er metoder for å diagnostisere arrbrudd ved hjelp av en elektronisk enhet for å overvåke fostrets tilstand. Noen fødselsleger observerer fødsel med et arr i livmoren ved hjelp av et fetoskop eller ved hjelp av en dopplerundersøkelse, men effekten av disse metodene er ikke bevist. Ulike medisinske institusjoner anbefaler fremdeles å utføre slik fødsel ved hjelp av et elektronisk føtalovervåkingsapparat..

Hvor ofte brister uterus arr??

Hos kvinner som allerede har blitt operert, oppstår uterusbrudd i arrområdet. Tallrike studier viser at for kvinner i fødsel som har hatt ett keisersnitt i det nedre segmentet av livmoren i anamnese, varierer risikoen for brudd fra 0,5% til 1%. Kvinner med flere keisersnitt risikerer litt mer.

Her er tallene som viser antall planlagte og utførte naturlige fødsler etter et keisersnitt på et av de amerikanske sykehusene over en tiårsperiode..

Antall tidligere COPerVellykket naturlig fødsel etter CSAndel av avfukting av arrPerinatal dødelighet
10880 planlagte naturer. fødsel etter en COP83%0,6%0,018%
1.586 naturer planlagt. fødsel etter to kols76%1,8%0,063%
241 planlagte naturer. fødsel etter tre kols79%1,2%0

Kilde: Miller, D.A., F.G. Diaz og R.H. Paul. 1994. Obster Gynecol 84 (2): studiegruppen inkluderte kvinner med setepresentasjon, gravide tvillinger og de som ble født ved bruk av oksytocin.

Ved selvstartende arbeidskraft hos kvinner med et arr i livmoren, er risikoen for livmorbrudd mindre enn en prosent. Dette er omtrent det samme eller til og med mindre enn antall andre komplikasjoner som kan oppstå under fødsel..

Legene bekrefter at risikoen for arravføring etter ett keisersnitt ikke er høyere enn sannsynligheten for andre uforutsette komplikasjoner ved fødsel (sistnevnte inkluderer fostrets lidelse, blødning fra moren, for tidlig abort av morkaken eller prolaps av navlestrengen).

Autoritative studier har vist at sannsynligheten for akutt keisersnitt blant andre komplikasjoner er ca 2,7%, noe som er nesten tretti ganger større enn risikoen for livmorbrudd.

I 2000, av de 4 millioner registrerte fødslene som endte med fødsel, registrerte American National Center for Health Statistics et visst antall fødselskomplikasjoner. Tabellen nedenfor gir en komparativ analyse av risikoen for arrhevelse når man prøver en naturlig fødsel etter ett keisersnitt i det nedre segmentet med risiko for å utvikle andre uforutsigbare komplikasjoner i fødsel..

Rapporterte komplikasjoner av fødsel i USAAntall per 1000 fødsler
Navlestrengs forfall1.9
Intrauterin føtal lidelse39.2
Placental abruption5.5

Kilde: CDC: NCHS: Fødsler: Endelige data for 2000

Uterinbrudd under vaginal fødsel etter keisersnittAntall per 1000 fødsler
Av hundre kvinner som føder naturlig etter keisersnitt, skjedde livmorbrudd i gjennomsnitt i 0,09% - 0,8% av tilfellene (data basert på verdens systematisk gjennomgang av slike fødsler)0,9 - 8

Kilde: Enkin et all 2000. En guide til effektiv pleie under graviditet og fødsel

Ifølge forskning fra Vermont / Hampshire-prosjektet om håndtering av naturlig fødsel etter keisersnitt, er suturdivergens mulig hos 5 kvinner av 1000. Med en andre planlagt keisersnitt, forekommer et lignende resultat hos 2 av 1000 kvinner i arbeidskraft. Leger ved Royal College of Obstetricians og Gynecologists i Storbritannia bekrefter at uterusruptur er veldig en sjelden komplikasjon, men risikoen for forekomst er økt hos kvinner som planlegger å føde vaginalt etter keisersnitt (35 tilfeller per 10 000 i vaginale fødsler med arr i livmoren) sammenlignet med 12 tilfeller per 10 000 fødsler med planlagt gjentatt keisersnitt.

Når suturen på livmoren divergerer.

Avviket mellom arret i livmoren når du prøver naturlig fødsel skjer ganske sjelden, men hvis det skjer, er den eneste frelsen en presserende keisersnitt.

Jo lenger tid det tar for legen å stille en diagnose, jo mer sannsynlig er det at babyen og / eller morkaken vil passere gjennom livmorveggen og inn i bukhulen. Dette øker sannsynligheten for omfattende blødninger, og barnet kan forårsake nevrologisk skade og svært sjelden død.

Derfor, når et brudd i livmoren begynner eller har oppstått langs arret under graviditet eller fødsel, gjennomgår kvinnen et keisersnitt, der barnet blir tatt ut og bruddet sys. Et brudd langs arret er ikke alltid ledsaget av utseendet på symptomer på et klassisk livmorbrudd, da det begynner gradvis.

Forfatterne av The Maternity Guide, en respektert internasjonal publikasjon, erklærer at ethvert helsestasjon som leverer fødsel og har medisinsk nødutstyr, kan gi kvinner med livmor arr.

American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler at kvinner som føder alene etter keisersnitt, får en lege som er i stand til akutt kirurgi, en anestesilege og annet personell som kan være nødvendig i tilfelle en nødoperasjon. Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) anbefaler kontinuerlig overvåking av en vaginal fødsel med arr og øyeblikkelig laparotomi (et kirurgisk snitt i underlivet) hvis det mistenkes arrdannelse. Anbefalt også "umiddelbar tilgang til operasjonsstuen og blodtransfusjon på stedet".

Til tross for dette oppgir mange klinikker i USA at de ikke har muligheten til å "umiddelbart" respondere tilstrekkelig i tilfelle arrdannelse, så de nekter fritt kvinner som søker å føde naturlig etter en keisersnitt.

Tilhengere av naturlig fødsel med livmor arr insisterer på å forbedre tilnærmingen til kvaliteten på medisinsk behandling for kvinner etter keisersnitt. De mener det er mer korrekt å støtte kvinner som ønsker å føde etter deres første keisersnitt enn å motløse dem ved å publisere historier om mislykkede vaginale fødsler med et arr..

Dr. Bruce L. Flamm, en kjent forsker innen naturlig fødsel med et arr i livmoren, advarer amerikanske leger mot forhastede konklusjoner og anbefaler å støtte naturlig fødsel hos kvinner med tidligere CS-historie. Etter hans mening vil legenes uvillighet til å støtte kvinnens ønske om å føde seg selv og politikken med "andre keisersnitt etter den første" bidra til "ytterligere 100.000 operasjoner per år." Det er usannsynlig at et så stort antall operasjoner vil bli utført uten alvorlige komplikasjoner, inkludert uten mors dødsfall, sier Flamm.

Avvik i arr, hvordan det truer mor og barn?

De fleste forskere som studerer tilfeller av suturdivergens under gjentatte naturlige fødsler, er enige om at konstant overvåking av slike fødsler, rettidig diagnose av arravføring og rettidig akuttkirurgi minimerer alvorlige komplikasjoner. En studie utført i en stor klinikk i California viser at konsekvensene for barn er mye mer oppmuntrende hvis det ble tatt tilstrekkelige tiltak de første 18 minuttene eller mindre etter utbruddet av livmoren..

Evnen til å gjøre en akutt keisersnitt reduserer alvorlig risikoen for fosterdød fra suturavføring. I løpet av studiet av dataene om spedbarnsdødelighet med arrhud, ble følgende funnet:

Antall kvinner som fødte med et arr i livmorenAntall barn som døde på grunn av livmorbruddLeger
17 613femDr. Raget, 2000.
100003Dr. Rosen, 1991.
50220Dr. Flamm, 1994.

Representanter for Vermont / New Hampshire Centre for Support of Natural Childbirth with a Uterine Scar konkluderte med at den maksimale risikoen for spedbarnsdødelighet når man prøver å føde naturlig er 6 barn av 10.000, mens 3 av 10.000 kvinner kan miste et barn med et planlagt keisersnitt..

Kvinner som blir nøye overvåket under graviditet, og blir ledet av erfarne leger på et fødesykehus utstyrt for akuttmottak, føder vanligvis uten alvorlige konsekvenser for seg selv og babyen.

De kvinnene som ønsker å føde hjemme etter en keisersnitt, bør huske at risikoen for arravføring ikke er en myte. Hjemmefødsel med arr i livmoren anbefales ikke i land som USA, Canada, Storbritannia.

Kvinner som skal føde vaginalt etter keisersnitt i ikke-statlige medisinske institusjoner, bør spørre om denne klinikken har ressursanvendelsesressurser og muligheten for en øyeblikkelig operasjon i tilfelle uforutsette komplikasjoner.

Kan risikoen for sømavvik minimeres?

Selv om det er nesten umulig å forutsi med sikkerhet hvem av kvinnene som føder etter keisersnitt, vil divergens forekomme, er det mulig å identifisere faktorer som kan øke risikoen for livmorbrudd. Sistnevnte inkluderer:

  • Oksytocin eller andre medikamenter som stimulerer produksjonen av prostaglandiner brukes under fødsel.
  • Den forrige keisersnittet endte med påleggingen av en enkelt-lags sutur (denne typen sutur ble pålagt tidligere for å redusere tiden for operasjonen), mens metoden for dobbel sutur av livmorveggen er mer pålitelig.
  • Kvinne blir gravid og føder et arr i livmoren mindre enn to år etter første keisersnitt.
  • Moderens alder er over 30 år.
  • Et klassisk vertikalt snitt ble laget i forrige CS.
  • Kvinnen har en historie med to eller flere CS-er.

Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists, anbefales det ikke å bruke prostaglandiner for å indusere arbeidskraft hos kvinner etter CS. Høgskolen uttaler at bruk av misoprostol under fødsel øker risikoen for livmorbrudd betydelig og ikke bør brukes under fødsel med arr.

Informert valg - informert avslag

I henhold til eksisterende amerikansk lov har en kvinne som har født sitt første barn gjennom en KS-operasjon rett til å prøve å føde alene eller velge gjentatt keisersnitt.

I Russland, i henhold til loven om "Beskyttelse av borgernes helse" (seksjon VI. Borgernes rettigheter ved å yte medisinsk og sosial hjelp, artikkel 30), har hver person, når han søker om medisinsk behandling, rett til å:

  1. respektfull og human behandling fra medisinsk og servicepersonell;
  2. valget av lege, inkludert familie og behandlende lege, med forbehold om hans samtykke, samt valg av medisinsk og forebyggende institusjon i samsvar med obligatoriske og frivillige medisinske forsikringskontrakter;
  3. undersøkelse, behandling og vedlikehold under forhold som oppfyller hygieniske og hygieniske krav;
  4. holde, på hans forespørsel, et råd og konsultasjoner av andre spesialister;
  5. lindring av smerte forbundet med sykdommen og (eller) medisinsk intervensjon, ved hjelp av tilgjengelige metoder og midler;
  6. holde hemmelig informasjon om det faktum at han søker medisinsk hjelp, om helsetilstanden, diagnosen og annen informasjon som er innhentet under undersøkelsen og behandlingen
  7. informert frivillig samtykke til medisinsk inngrep i samsvar med artikkel 32 i disse grunnleggende;
  8. avslag på medisinsk inngrep i samsvar med artikkel 33 i disse grunnleggende;
  9. å skaffe informasjon om deres rettigheter og forpliktelser og helsetilstanden i samsvar med artikkel 31 i disse grunnleggende, samt valg av personer som informasjon om pasientens helse kan overføres til i pasientens interesse;
  10. mottak av medisinske og andre tjenester innenfor rammen av frivillige medisinske forsikringsprogrammer;
  11. erstatning for skade i samsvar med artikkel 68 i disse grunnleggende ting i tilfelle skade på helsen hans under medisinsk hjelp;
  12. adgang til ham av en advokat eller annen juridisk representant for å beskytte hans rettigheter;
  13. innleggelse av en prest til ham, og i en sykehusinstitusjon for å gi betingelser for utførelse av religiøse ritualer, inkludert tilrettelegging av et eget rom, hvis dette ikke bryter med sykehusets interne regler.

I tilfelle brudd på pasientens rettigheter, kan han sende inn en klage direkte til hodet eller annen tjenestemann i den medisinske og forebyggende institusjonen der han mottar medisinsk hjelp, til de relevante profesjonelle medisinske foreningene og lisensieringskommisjonene eller til retten..

Husk at uansett din økonomiske situasjon og sosiale status, har hver kvinne rett til å stille spørsmål, motta full informasjon om mulige konsekvenser, diskutere hennes kommende fødsel med en lege, og på grunnlag av dette ta et informert valg - å føde naturlig etter en CS eller velge en ny operasjon.

Informasjonen på nettstedet er kun til referanse og er ikke en anbefaling for selvdiagnose og behandling. For medisinske spørsmål, sørg for å oppsøke lege.

2 arr på livmoren etter KS og et spor. svangerskap

Jeg har 1 arr etter 2x CS, men 2 leger liker det ikke veldig godt, det er ujevnt med komprimering. Jeg vil ha et tredje barn, leger anbefaler ikke. Hva kan gjøres for å kontrollere kvaliteten på arret? en gang fortalte de meg om GHA, som om de kan sjekke konsistensen av sømmen?

Jeg har en personlig (ikke medisinsk) oppfatning om at tilstanden til arret skyldes en eller annen ubehandlet infeksjon (jeg har trost hver 2-3 måned). I følge PCR-tester er han god, men blodet har høye "overførte" antistoffer mot klamydia. Selvfølgelig vil jeg konsultere legen, men kan noen vite om infeksjoner / betennelser på en eller annen måte kan påvirke arret?

Viki38

Graviditet med flere suturer i livmoren!

Oppføring skrevet av Viki38 13. mars 2012

5792 visninger

Jeg leste mye om graviditet etter keisersnitt eller myomektomi. Men med det og det andre aldri. Jeg hadde keisersnitt for 15 år siden. Nå anbefales det å fjerne subserøs interc. myoma på bakveggen 7cm. Jeg vil ha to masker på livmoren foran og bak, hvordan kan jeg bære den senere? Hvem som hadde vellykkede graviditetsresultater med en slik situasjon (eller ugunstig), vær så snill å dele!!

Graviditet og livmor arr

Et arr (cicatrix) er en tett formasjon som består av hyalinisert bindevev rikt på kollagenfibre, som skyldes regenerering av vev i strid med dets integritet.

Arr på livmoren - det området av livmoren der kirurgiske inngrep ble utført [keisersnitt (CS)], myomektomi, rekonstruktiv kirurgi), perforering av livmoren.

I følge forskjellige forfattere er et arr i livmoren etter keisersnitt notert hos 4–8% av gravide, og om lag 35% av abdominal fødsler i befolkningen gjentas. Utbredelsen av keisersnitt i Russland det siste tiåret har økt 3 ganger og er 16%, og ifølge utenlandske forfattere ender ca 20% av alle fødsler i utviklede land med keisersnitt..

Klassifisering

Tildel et velstående og inkonsekvent arr på livmoren.

Det er også en klassifisering avhengig av årsaken til livmor arr:

  • Arr på livmoren etter keisersnitt
  • Arr på livmoren etter konservativ myomektomi før og under graviditet
  • Uten å åpne livmorhulen
  • Åpning av livmorhulen
  • Et arr i livmoren etter perforering av livmoren (med intrauterine inngrep (abort, hysteroskopi))
  • Et arr på livmoren etter en ektopisk graviditet, lokalisert i den interstitielle delen av egglederen, på stedet der det rudimentære hornet i livmoren kommuniserer med det viktigste livmorhulen, i livmorhalsen etter fjerning av livmorhalsgraviditet
  • Arr på livmoren etter rekonstruktiv kirurgi (fjerning av det rudimentære hornet i livmoren).

Det kliniske bildet av brudd på livmoren langs arret under graviditeten

Brudd i livmoren med dystrofiske endringer i myometrium eller tilstedeværelsen av arrvev forekommer uten et uttalt klinisk bilde. Til tross for at sykdommen er slettet og ikke uttrykt, forekommer symptomene og du trenger å kjenne dem.

I nærvær av et postoperativt arr i livmoren kan brudd forekomme både under graviditet og under fødsel..

I henhold til det kliniske forløpet skilles de samme stadiene ut som med den mekaniske - truende, påbegynte og fullførte brudd i livmoren.

Symptomer på en sprukket livmor langs arret under graviditeten

Symptomer på et truende brudd på livmoren langs arret under graviditet er forårsaket av refleksirritasjon av livmorveggen i området med ekspanderende arrvev:

  • kvalme
  • oppkast
  • smerte: i den epigastriske regionen, etterfulgt av lokalisering i underlivet, noen ganger mer til høyre (imiter symptomene på blindtarmbetennelse)
  • i korsryggen (imiter nyrekolikk);
  • ømhet, noen ganger lokal, i området etter det postoperative arret ved palpasjon, hvor en utdyping kjennes.

Symptomer på utbrudd av livmor langs arret under graviditet bestemmes av tilstedeværelsen av et hematom i livmorveggen på grunn av utseendet på en tåre i veggen og blodkarene.

Symptomene på et truende brudd har sammen med:

  • livmorens hypertonisitet
  • tegn på akutt fosterhypoksi
  • mulig blødning fra kjønnsorganene

Symptomer på fullført livmorbrudd under graviditet.

Symptomer på smerte og hemorragisk sjokk blir lagt til det kliniske bildet av et truende og begynnende brudd:

  • den generelle tilstanden og trivselen forverres
  • svakhet, svimmelhet vises, som i utgangspunktet kan være av refleksgenese, og deretter på grunn av blodtap
  • åpenbare symptomer på intra-abdominal blødning og hemorragisk sjokk - takykardi, hypotensjon, blekhet i huden.

Diagnostikk

Diagnostisering av komplikasjoner av graviditet hos kvinner med arr i livmoren er basert på en grundig historie (å få informasjon om operasjonene utført på livmoren), data om fysisk undersøkelse (palpasjon for å evaluere arr på den fremre bukveggen) og instrumentelle undersøkelser (ultralyd av fosteret og arr, CTG og USDG av fosteret )

Komplikasjoner av graviditet i nærvær av et arr i livmoren

Graviditetsforløpet i nærvær av et arr i livmoren etter keisersnitt har en rekke kliniske trekk.

Disse pasientene blir oftere bemerket:

  • lav plassering eller morkake previa
  • sant å snurre det
  • feilstilling
  • ufullstendig eller fullstendig brudd på livmoren langs arret

Behandling av gravide kvinner med arr i livmoren

Under graviditet (i første trimester) gjennomføres en generell undersøkelse, og om nødvendig konsultasjoner av relaterte spesialister. Sørg for å utpeke en ultralyd, hvis hovedformål er å bestemme festestedet til egget. Den neste screening-ultralydskanningen utføres ved 20-22 ukers svangerskap, og dens formål er å diagnostisere fostermisdannelser, samsvar med størrelsen på svangerskapsalderen, tegn på morkakeinsuffisiens, spesielt når morkaken er plassert i arrområdet. I tilfelle et ukomplisert svangerskapsforløp og et velstående ar på livmoren, blir den neste omfattende undersøkelsen utført på 37-38 ikke-svangerskapsperioden på sykehuset, der den skal levere den gravide.

Levering av gravide med arr på livmoren

I vårt land og i utlandet er det bevist at 50-80% av gravide med operert livmor (ett arr) kan føde gjennom vaginal fødselskanal. Risikoen for et gjentatt keisersnitt, spesielt for moren, er høyere enn risikoen for en spontan fødsel.

Indikasjoner for keisersnitt i nærvær av et arr i livmoren etter keisersnitt:

  • Arr på livmoren etter kropps keisersnitt
  • Inkonsekvent arr på livmoren ved kliniske tegn og ultralydtegn
  • Placenta previa
  • To eller flere arr på livmoren etter keisersnitt
  • Rotasjon av morkaken (i klinikken "Mor og barn - IDK" utføres en organbevarende operasjon for denne komplikasjonen)

Arbeidsledelse hos kvinner med uterin arr etter myomektomi

Når du velger en leveringsmåte hos kvinner med et arr i livmoren etter myomektomi, er arten og volumet av operasjonen som er avgjørende avgjørende. Forekomsten av inkonsekvente arr etter myomektomi når 21,3%. Risikoen for brudd på livmoren langs arret etter myomektomi under spontan fødsel avhenger av dybden av svulsten i myometrium før operasjonen, metoden for kirurgi og lokaliseringen av arret i livmoren. Leveringsmåten bestemmes individuelt med hver pasient..

Prediksjon og forebygging av graviditetskomplikasjoner

Gravide kvinner med arr i livmoren regnes som en risikogruppe for utvikling av følgende obstetriske og perinatale komplikasjoner:

  • spontanabort,
  • brudd i livmoren langs arret,
  • for tidlig fødsel,
  • morkakeinsuffisiens,
  • hypoksi og intrauterin fosterdød,
  • fødselsskader hos mor og foster,
  • høy mødre- og perinatal dødelighet.
For å forebygge disse komplikasjonene er det nødvendig med nøye apoteksobservasjon av den gravide, rettidig påvisning av komplikasjoner og deres behandling på tverrfaglige fødselssykehus. Forebygging av komplikasjoner er basert på den omfattende markedsføringen av graviditetsplanlegging for kvinner med arr i livmoren, diagnose av tilstanden til et arr i livmoren utenfor svangerskapet (hysteroskopi, ultralyd), og informerer om risikoen forbundet med tilstedeværelsen av et arr i livmoren.

Forebygging av livmorbrudd langs arret

Forebygging av livmorbrudd langs arret består i å utføre følgende tiltak:

  • Opprettelse av optimale forhold for dannelse av et velstående arr på livmoren under første keisersnitt og andre operasjoner på livmoren
  • Prediksjon, forebygging, rettidig diagnose og adekvat terapi av postoperative komplikasjoner
  • Objektiv vurdering av arrets tilstand på livmoren før graviditet og under graviditet
  • Screeningundersøkelse under graviditet
  • Nøye utvalg av gravide for vaginal fødsel
  • Grundig kardiotokografisk og ultralydskontroll under graviditet og spontan fødsel
  • Tilstrekkelig smertelindring under spontant arbeid
  • Rettidig diagnose av truende og / eller begynnende livmorbrudd.

Basert på det ovennevnte, for å forebygge komplikasjoner hos kvinner med uterin arr under graviditet, kreves dispenseringsregistrering frem til den 12. uken av svangerskapet (tidlig ankomst til de literate).

Du kan stille alle spørsmålene dine og avtale på telefon
8800250 24 24

Er det mulig å føde selvstendig med et arr i livmoren?

Hvorfor dannes et arr i livmoren?

En kvinne lærer oftest om hva et arr på livmoren er etter keisersnitt. Som et resultat av denne operasjonen blir slimhinnen og nerveender i uterovaginal pleksus skadet, og på slutten påføres en postoperativ sutur på livmoren, som etter seks måneder eller et år blir forvandlet til en tett formasjon - et arr.

Tilstanden til den postoperative suturen overvåkes nøye av gynekologen, og vurderer utseendet og strukturen. Og bare noen få måneder eller til og med et år etter dannelsen av arret, gir legen en endelig konklusjon: om en kvinne vil være i stand til å føde de neste barna alene.

Hvilke andre grunner, foruten keisersnitt, kan føre til arr i livmoren?

  • skade (brudd) i livmoren under hyperstimulering av fødselen;
  • rask fødsel;
  • multippel graviditet;
  • brudd i livmorhalsen, perineum, livmorveggene.

Overvåker tilstanden til livmor arr

Etter at en kvinne er utskrevet fra sykehuset med et arr i livmoren, vil gynekologen overvåke tilstanden til arret hennes i et helt år..

For dette kan legen foreskrive:

  1. Ultralyd: for å vurdere arrets form, lengde og tykkelse, mulig sprekker eller tårer på det;
  2. Røntgen (hysterografi): for å mer nøyaktig vurdere strukturen til arret;
  3. hysteroskopi: et hysteroskop brukes til å undersøke livmorhulen for å se arets farge og vurdere blodstrømmen i vevet;
  4. MR: for å forstå hvor sterkt muskelvevet i arret er.

Arr på livmoren: norm og patologi

Et solid uterin arr er et arr med god elastisitetsnivå. Den består hovedsakelig av muskelceller og har en lignende sammensetning som vevet som livmorveggen er bygget fra. Hvis arret ditt anses å være bra, vil det tåle neste graviditet og fødsel. For å komme til en endelig konklusjon, vil legen bestemme tykkelsen på suturen: frekvensen av et arr på livmoren under graviditetsplanlegging bør være minst 3 millimeter. En slik sikkerhetsmargin anses å være god, med tanke på at sømmen vil strekke seg, og i tredje trimester vil den nå 1-2 millimeter. Med slike parametere vil risikoen for suturavvik være usannsynlig, og mest sannsynlig vil en kvinne være i stand til å føde alene.

Er arret i livmoren så farlig??

Ekspertkommentar:

En moderne lege undersøker tilstanden til en kvinne, ikke når det gjelder tykkelsen på arret i livmoren, han vurderer de kliniske manifestasjonene av graviditeten hennes. Hvis den gravide ikke har lokal smerte ved palpering av arr (hun kan berøre det alene), er det ingen blodig utslipp fra kjønnsorganet, og barnet føler seg bra i henhold til CTG-data, tykkelsen på arret i livmoren er ikke av grunnleggende betydning. I henhold til de europeiske kliniske retningslinjene er tykkelsen på livmor arr rundt 2 mm, i samsvar med de russiske anbefalingene - ca 3 mm. Slike parametere i arret lar en gravid kvinne rolig tåle og føde et barn. Forresten, i dag er alle fødesykehus i Moskva allerede klare til å akseptere spontan fødsel hos gravide med et arr i livmoren, men i realiteten skjer dette fortsatt bare i 1% av tilfellene. I de fleste tilfeller er leger ennå ikke klare for slik fødsel og foretrekker å utføre keisersnitt for en gravid kvinne med arr.

Et inkonsekvent arr på livmoren har en veldig ubetydelig tykkelse - ikke mer enn 1 millimeter. Vanligvis er en slik tynn søm heterogen: langs lengden er det veldig tynne tråder og fortykkede fragmenter og spor. Den inneholder praktisk talt ingen elastiske muskelfibre, men består av bindevev som ikke strekker seg godt. Tynning av arr på livmoren under graviditet er årsaken til at gynekologen informerer kvinnen om problemet: ettersom fosteret vokser og livmoren vokser, er det stor risiko for at arret brister i livmoren under graviditeten.

Hvor farlig er divergensen av suturen på livmoren?

Ekspertkommentar:

I tilfelle en divergens brister ikke arret som en såpeboble, det sprer seg langs sømmene, og denne prosessen finner sted innen 4-5 timer. Samtidig har den gravide vondt, blodig utflod. Ikke vær redd for dette, for i en slik situasjon har en kvinne nok tid til å komme til barselhospitalet uten panikk..

Fødsel med arr i livmoren kan betraktes som trygg, forutsatt at den gravide:

  • morkaken er utenfor arret;
  • fruktvekt, overstiger ikke 3600 g;
  • har bare ett keisersnitt;
  • kroppsmasseindeks overstiger ikke normen;
  • når sutur ble påført ble moderne absorberbart suturmateriale brukt;
  • det er ingen anatomisk innsnevring av bekkenet;
  • tykkelsen på det nedre segmentet av sømmen i henhold til ultralyd er minst 3 mm.

Graviditet med arr på livmoren

Kvinner som har opplevd keisersnitt stiller seg ofte spørsmålet: hvordan man kan kombinere et arr i livmoren og graviditet? Ifølge eksperter er dette ganske realistisk, men visse regler må følges.

  1. Forsøk først å unngå ny graviditet og abort innen 2 år etter keisersnitt. Om to år kan det dannes et elastisk, velstående arr på livmoren. En intrauterin enhet for å forhindre graviditet i en slik situasjon kan ikke leveres, så en kvinne vil måtte velge enten en barriere for prevensjon eller hormonell.
  2. For det andre er den maksimale pausen som anbefales av gynekologer før du planlegger neste graviditet, ikke mer enn 4 år. Senere vil muskelfibrene i sømmen gradvis atrofi og miste evnen til å strekke elastisk..

Fødsel med arr på livmoren

Hvis legen vurderte arret i livmoren som uholdbart, vil kvinnen sannsynligvis ha et planlagt keisersnitt. I tilfelle en velstående sutur, er det ganske realistisk å forvente en naturlig fødsel med et arr i livmoren. Imidlertid blir en slik kvinne i arbeidslivet vanligvis ikke sendt til et standard fødselsykehus med et vanlig fødestue, men til et multifunksjonelt senter, der nødhjelp (innen 10 minutter) er mulig av en kirurg, anestesilege og neonatolog. En kvinne vil trenge hjelp fra disse spesialistene hvis livmoren sprekker under naturlig fødsel. I tillegg foregår hele fødselsprosessen mens du overvåker fosterets hjerteaktivitet..

Når fødselen allerede har funnet sted, vil gynekologen injisere kvinnen med intravenøs anestesi og deretter undersøke og palpere livmorveggene for å se om det har vært tårer eller sprekker i arrområdet. Hvis det blir problemer, vil en hastende operasjon umiddelbart bli foreskrevet: for å forhindre blødning i magen, vil det resulterende gapet bli sydd.

Er det mulig å skille seg fra et insolvent arr?

Ja, dette er mulig, men bare av medisinske årsaker. En operasjon som lar deg fjerne et gammelt, inkonsekvent arr på livmoren og danne et nytt, velstående, kalles hysteroskopisk metroplastikk. Det gis til en gravid kvinne med et inkonsekvent livmor arr.
Operasjonen utføres under generell anestesi.

Hvordan øke hastigheten på arrheling?

Ekspertkommentar:

Dette kan gjøres med stamceller: studier viser at introduksjonen av mesenkymale stamceller trygt akselererer arrheling. Samtidig fjernes cellene helt fra kvinnens kropp etter 2-3 måneder..

Ekspertkommentar:

For vordende mødre som allerede har operert et planlagt keisersnitt, er sjansene for å føde spontant med et arr i livmoren nær 100%. I vårt nasjonale medisinske forskningssenter for fødselshjelp, gynekologi og perinatologi. IN OG. Kulakovs gravide med et arr i livmoren blir ikke innlagt på sykehus på forhånd - vi venter alltid på at en kvinne skal utvikle uavhengig arbeidskraft. Vi sier til en slik gravid kvinne: "Kom til oss nøyaktig 40 uker." Dermed gir vi en kvinne en sjanse for at sammentrekninger vises uten stimulering, uten å åpne fosterblæren. Hvis sammentrekningene fremdeles ikke startet etter 40 ukers graviditet, og utstrømmingen av vann ikke skjedde, utfører vi et annet keisersnitt.

  • Ekspert
  • Siste artikler
  • Tilbakemelding

Om eksperten: Oleg Grigorievich Pekarev

Nestleder for National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology oppkalt etter IN OG. Kulakova, MD, DSc, professor.

Doktor i høyeste kategori, tildelt diplom fra Helsedepartementet i Russland og merket "Excellence in Health Care".

I 1994 forsvarte han sin doktorgrad, i 1997, doktorgradsavhandlingen om temaet "Inflammatoriske prosesser i bekkenorganene hos kvinner under betingelser for enzymatisk og sorpsjonsbehandling"

5 doktorgradsavhandlinger og 31 kandidatavhandlinger ble forsvaret under veiledning av O. G. Pekarev.
Utvalget av vitenskapelige interesser til professor O.G. Pekarev - spontan fødsel hos pasienter med arr i livmoren etter keisersnitt og myomektomi, vertikal fødsel, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene hos kvinner, organbevarende tilnærming i behandlingen av livmorfibroider, prevensjon og familieplanlegging.

Gjennomfører en mottakelse ved National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. IN OG. Kulakova (Moskva, Akademika Oparina Street, 4 bldg. 1).