Lsil livmorhals

Patologiske endringer i livmorhalsen kan forekomme i godartede og ondartede scenarier. Ikke-neoplastiske prosesser inkluderer erosjon, polypper, ektropion, enkel leukoplakia, ektopi. Livmorhalskreft er av ondartet karakter. En mellomposisjon er okkupert av precancerøse endringer - dysplasi, som også kalles cervikal intraepitelial neoplasias CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia-CIN).

Et synonym for sykdommen er squamous intraepitelial skade på PI (SIL). Frekvensen av patologi vokser jevnt, påvirker unge kvinner, påvirker reproduksjonsprosessen negativt. Hva fører til lesjoner i livmorhalsen, hvordan de manifesterer seg, hvilke moderne behandlingsmetoder som finnes?

Førti millioner tilfeller av cervikal dysplasi registreres hvert år på planeten. Antall kvinner som ikke søkte hjelp er ukjent. Med denne sykdommen utvikles den patologiske prosessen i cellene i livmorhalsens integrerte epitel (CM), manifesterer seg i et brudd på modning og differensiering av celler av lagdelt plateepitel, deres normale struktur og en endring i lagdelingen av vevet. Det skiller seg fra kreft i manglende evne til invasiv (penetrering utover epitellaget) vekst, metastase.

Ofte er det plassert i transformasjonssonen - ved grensen til livmorhalskanalen og den vaginale delen av livmorhalsen. I følge den histologiske strukturen i epitelet er det fortsatt ingen tegn på malignitet, men den normale strukturen er allerede endret. Denne mellomtilstanden kalles precancer. På grunn av fravær av spesifikke symptomer og klager, kan dysplasi eksistere i mange år.

Cervikal intraepitelial neoplasi diagnostiseres når det er synlige endringer i livmorhalsen og abnormiteter på mikroskopisk nivå. Det kan være en samtidig patologi i godartede prosesser. Hvis sykdommen fortsetter på bakgrunn av infeksjoner i de kvinnelige kjønnsorganene, manifesterer den seg som utflod, kløe.

Klassifisering

Det er en internasjonal klassifisering der CIN er delt inn i tre grader - mild, moderat og alvorlig..

  • Mild CIN1 - patologiske endringer forekommer i den nedre tredjedel av epitelaget, disse inkluderer spredning, mitose samtidig som det opprettholder et normalt forhold mellom cytoplasma og kjerner.
  • Gjennomsnittlig CIN2 - endringer i nedre og midtre tredjedel av epitellaget.
  • Alvorlig CIN3 - skade på hele epitelets tykkelse. Det er preget av betydelig spredning, hyperkromatose i kjernene, forstyrrelse av det nukleære-cytoplasmatiske forholdet til fordel for kjernen, mange normale mitoser.

Alvorlig grad kalles vanligvis CIS eller kreft in situ, dette er berettiget på grunn av kompleksiteten i celledifferensiering. Jo mer alvorlig graden av dysplasi er, desto større er sannsynligheten for å utvikle en ondartet prosess. I den nye klassifiseringen er mild plateepitel intraepitelskade betegnet som LSIL, moderate og alvorlige stadier kombineres i en HSIL-gruppe.

I litteraturen er det begrepet CGIN low grade - cervical glandular intraepithelial neoplasia of mild degree, som antyder en kombinasjon av grad 1 og 2 dysplasi. Uttrykket høy grad refererer til alvorlig CIN eller adenokarsinom in situ. Dette er epitelforandringer før livmorhalskreft..

Årsaker

Hittil har en provoserende rolle i utviklingen av cervikal intraepitelial neoplasia av HPV (humant papillomavirus) blitt bevist. Årsaksmidlet regnes som hovedårsaken til sykdommen, det bestemmes i nittiåtte tilfeller med denne patologien. Det kan invadere epitelcellen under samleie, være i den i fri tilstand eller bli innlemmet i genomet.

Sistnevnte variant forårsaker svulsttransformasjoner. Den aktive reproduksjonen av viruset utløser produksjonen av aggressivt østrogen, som igjen stimulerer syntesen av onkoproteinet. Protein provoserer celleproliferasjon, blokkerer antitumorimmunitet. De predisponerende faktorene for implementering av irreversible endringer er:

  • Tidlig utbrudd av seksuell aktivitet, hyppige endringer av partnere.
  • Første graviditet i tidlig alder.
  • Et stort antall fødsler.
  • Intime kontakter med partnere i høyrisiko sosiale grupper.
  • Har seksuelt overførbare sykdommer.
  • Brudd på beskyttelsesreglene under samleie.
  • Passiv og aktiv bruk av nikotin.
  • Immunmangel.
  • Tidligere overført vaginal dysplasi, vulva.
  • Brudd på tidsplanen for forebyggende onkologiske undersøkelser.

I tillegg til de oppførte risikoene er genetisk disposisjon, familiehistorie og høye østrogennivåer viktige. Røyking tar et spesielt sted - det øker sannsynligheten for å utvikle CIN med fire ganger. Virussykdommer bidrar til utviklingen av patologi - herpes simplex, cytomegalovirusinfeksjon.

Diagnostikk

Gynekologer er involvert i patologien til det kvinnelige kjønnsområdet. Ved det første besøket hos legen blir en kvinne intervjuet, undersøkt på en gynekologisk stol ved hjelp av skjede speil, og en utstrykning (PAP-test) blir tatt for forskning, som brukes som screening for livmorhalssykdommer.

Hvis det er mistanke om patologi, bestemmes HPV, utvidet kolposkopi, målrettet biopsi, separat curettage av livmorhulen for histologisk undersøkelse. Flytende cytologi er foretrukket for smøremikroskopi.

Ved hjelp av denne metoden bestemmes tilstedeværelsen av dysplasi. Flytende cytologi tillater undersøkelse av epitelceller i livmorhalsen ved immuncytokjemisk metode for å identifisere et spesifikt protein p16 (INK4 alfa), en viktig initiativtaker til ondartet transformasjon av livmorhalsen.

Under kolposkopi blir strukturen til livmorhalsen undersøkt gjennom okularet til et mikroskop under forstørrelse, en biopsi er hentet fra mistenkelige områder av epitelet. Denne forskningsmetoden gir ikke en mulighet til å bestemme graden av CIN og ekskludere kreft. Den endelige diagnosen stilles basert på resultatene av histologi. Den mest informative anses å være studien av biopsi etter konisering av livmorhalsen.

Behandling

Valget av legens taktikk påvirkes av alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av samtidig patologi, HPV, andre infeksjoner i kjønnsorganene, kvinnens alder, implementeringen av hennes reproduktive funksjon.

Unge pasienter med en mild grad av CIN1, en liten lesjon, blir overvåket i ett år med cytologisk kontroll, HPV-legemiddelbehandling og normalisering av immunsystemet og det endokrine systemet. I fravær av regresjon av sykdommen eller dens progresjon, anbefales diatermokoagulasjon, laserkoagulasjon, kryodestruksjon eller radiodestruksjon av livmorhalsen..

Moderat og alvorlig CIN2-CIN3 lesjoner involverer konisering med curettage av livmorhalskanalen, trinnvise studier av fjernede vevssnitt. Det utføres i den første fasen av menstruasjonssyklusen, under anestesi, på sykehusinnstillinger. Utført med skalpell, elektrisitet, radiobølger, laserstråling:

  • Diatermokonisering.
  • Radiosurgical.
  • Laser.
  • Kniv.

For kvinner i overgangsalderen utføres denne manipulasjonen med mild til moderat sykdom. I alvorlige tilfeller anbefales utryddelse av livmoren. Alle pasienter, uavhengig av alder, med en bekreftet diagnose av alvorlig CIN, anbefales å snarest konsultere en gynekologisk onkolog.

I tilfelle utilstrekkelig visualisering av grensene for det patologiske fokuset, utføres konisering med det formål å etterfølgende undersøke celler i alle lag av den fjernede vaginale delen av livmorhalsen og i livmorhalskanalen. Det vises også i tilfeller:

  • Tilstedeværelsen av moderat til alvorlig dysplasi på grunnlag av PAP-testen og biopsi.
  • Alvorlig deformitet av CM uavhengig av alvorlighetsgraden av CIN.
  • Mangel på effekt fra diatermo- eller laserkoagulasjon.

Betingelsen for å utføre manipulasjonen er bekreftelsen av diagnosen ved hjelp av metoder for cytologiske og morfologiske studier. Biopsi ekskludering av livmorhalskreft er obligatorisk.

Etter konisering av CMM anbefales kvinnen å følge hjemmets diett i tre dager, utstede et sertifikat for arbeidsuførhet, anbefalinger for hygiene, apoteksobservasjon. En kontrollundersøkelse av gynekolog i fravær av komplikasjoner anbefales etter seks eller åtte uker.

Klinisk undersøkelse av kvinner med denne patologien i livmorhalsen utføres i to år. Med CIN1 utføres en undersøkelse med utvidet kolposkopi, en PAP-test, hver sjette måned. CIN2-3-tilgjengelighet krever kvartalsvis observasjon gjennom året.

Året etter gjennomføres to undersøkelser med seks måneders mellomrom. Etter denne tidsperioden og fraværet av HPV og CIN-tilbakefall, overføres pasientene til det vanlige observasjonsregimet - forebyggende onkologiske undersøkelser en gang i året.

Forebygging

For å forhindre patologi, elimineres faktorene som bidrar til dens utvikling. De driver pedagogisk arbeid blant skolejenter, fremmer en sunn livsstil, forebyggende undersøkelser ved hjelp av PAP-testen i form av screening.

HPV oppdages under undersøkelser, serotypen, potensiell fare bestemmes, forebyggende vaksinasjoner mot humant papillomavirus gjøres til uinfiserte og barn. Behandle inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene.

Intraepiteliale lesjoner i livmorhalsen er en prosess som kan forebygges. Tilstedeværelsen av patologi er årsaken til rettidig, adekvat terapi. Med forbehold om optimal behandlingstid, en tilstrekkelig mengde behandling, er prognosen for utvinning gunstig..

Dysplasi i livmorhalsen - symptomer og behandling

Hva er cervikal dysplasi? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Ignatenko T.A., en gynekolog med 12 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Cervikal dysplasi eller cervikal intraepitelial neoplasia (CIN) eller Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) er en patologisk prosess der celler med varierende grad av atypi (uregelmessig struktur, størrelse, form) vises i tykkelsen på cellene som dekker livmorhalsen.

Hovedfaktoren i utviklingen av dysplasi og livmorhalskreft er human papillomavirusinfeksjon (HPV), og den langvarige utholdenheten av HPV har høy kreftfremkallende risiko. Hos kvinner med risiko for å utvikle cervikal neoplasi er forekomsten av onkogene HPV-typer ekstremt høy. HPV forårsaker CIN 2-3 og livmorhalskreft i henholdsvis 91,8% og 94,5% av tilfellene. [1]

Risikoen for livmorhals CIN 2 er spesielt høy hos kvinner som har hatt tidligere organtransplantasjonserfaring, har blitt diagnostisert med HIV-infeksjon eller tar immunsuppressive medisiner. [2]

I tillegg ble det funnet en sammenheng mellom passiv røyking blant ikke-røykere og økt risiko for CIN 1. [3]

Symptomer på cervikal dysplasi

Dysplasi av livmorhalsen har som regel et asymptomatisk forløp, derfor presenterer pasientene ingen spesifikke klager.

Patogenese av cervikal dysplasi

En kritisk faktor i utviklingen av cervikal intraepitelial neoplasi er infeksjon med humant papillomavirus. I mange tilfeller reflekterer mild cervikal intraepitelial neoplasi en midlertidig reaksjon av kroppen på human papillomavirusinfeksjon og forsvinner uten behandling innen seks måneder eller ett år etter observasjon. Med moderat til alvorlig cervikal intraepitelial neoplasi er det stor sannsynlighet for innlemmelse av humant papillomavirus i mobilgenomet. Infiserte celler begynner å produsere virale proteiner E6 og E7, som forlenger cellens levetid samtidig som de opprettholder evnen til å dele seg på ubestemt tid. Cellemutasjoner som uunngåelig dannes mot denne bakgrunnen fører til dannelsen av precancer (dysplasi) og kreft i livmorhalsen, skjeden og vulva.

Onkogene HPV-proteiner (E6, E7) samhandler med regulatoriske proteiner fra livmorhalsceller, noe som fører til en økning i aktiviteten til p16INK4A-svulstmarkøren, noe som indikerer en ukontrollert spredning av livmorhalsceller. Dermed er overuttrykk av p16INK4A, bestemt i livmorhalsmaterialet oppnådd ved biopsi, en biomarkør for integrering av høyrisiko humant papillomavirus i genomet og transformasjon av epitelceller under påvirkning av viruset, noe som gjør denne informasjonen nyttig for å vurdere prognosen for utvikling av precancerøse og ondartede lesjoner assosiert med viruset. med infeksjon i kjønnsorganene med humant papillomavirus. [fem]

Klassifisering og stadier av utvikling av cervikal dysplasi

For å etablere en cytologisk diagnose (i henhold til resultatene av cytologisk undersøkelse av skrap av livmorhalsen og livmorhalskanalen med Papanicolaou-farging (Rar-test) eller flytende cytologi), brukes Bethesda-klassifiseringen (The Bethesda System, 2014), basert på begrepet SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) - squamous intraepitelial lesjon. [ti]

Tildele tre typer resultater av skrap fra overflaten av livmorhalsen (eksocervix):

  • normale utstryk, uten endringer i cervixcellene (NILM, negativ for intraepitelial lesjon eller malignitet);
  • "Uforståelig" flekker uten en spesifikk betydning, som det er umulig å bestemme arten til lesjonen, men de er ikke normen (ASC-US, atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning) eller, verre, ASC-H, atypiske plateepitelceller kan ikke ekskludere HSIL, påvisning av atypiske plateepitelceller, unntatt høy SIL);
  • precancer av lav (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) og high (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion).

Pap smear klassifisering

  • 1. klasse - normalt cytologisk bilde (negativt resultat);
  • 2. klasse - en endring i cellemorfologi, som er forårsaket av betennelse i skjeden og (eller) livmorhalsen;
  • 3. klasse - enkeltceller med unormale kjerner og cytoplasma (mistenkt ondartet svulst);
  • 4. klasse - enkeltceller med tydelige tegn på malignitet;
  • 5. klasse - mange typiske kreftceller (ondartet svulst).

Det er også histologisk klassifisering for evaluering av biopsimateriale.

I følge klassifiseringen av R. M. Richart (1968), avhengig av dybden av lesjonen i overflatecellelaget i livmorhalsen, er det:

  • CIN 1 (mild dysplasi) - tegn på human papillomavirusinfeksjon (coylocytose og dyskeratose). Beseire opptil 1/3 av tykkelsen på cellelaget;
  • CIN 2 (moderat dysplasi) - 1/2 av tykkelsen på cellelaget påvirkes;
  • CIN 3 (alvorlig dysplasi) - skade på mer enn 2/3 av cellelaget. [8]

Tabellen nedenfor viser forholdet mellom klassifiseringene av precancerous lesjoner i livmorhalsen. [ni]

System
Pap smear
Beskrivende
WHO-systemet
CINTerminologer-
cheskaya
system
Bethesda
(TSB)
Klasse 1
(norm)
Mangel av
ondartet
celler
Mangel av
neoplastisk
Endringer
Norm
Klasse 2 (metaplasia
epitel,
inflammatorisk type)
Atypia assosiert
med betennelse
Reaktiv
Endringer
celler
ASC: ASC - US,
ASC - H
Klasse 3
("dyskaryose")
Mild dysplasiCIN 1
coylocytosis
LSIL
Moderat dysplasiCIN 2HSIL
Alvorlig dysplasiCIN 3
Klasse 4
(celler,
mistenkelig
for kreft
eller karsinom
in situ
Karsinom in situ
Klasse 5
(kreft)
Invasivt karsinomKarsinomKarsinom

Komplikasjoner av cervikal dysplasi

Den viktigste og farligste komplikasjonen av livmorhalskreft intraepitelial neoplasi er utviklingen av livmorhalskreft, hvor som helst et resultat av tapte muligheter for diagnostisering og behandling av cervikal dysplasi. [7]

Det har vært langsiktige, systematiske studier av risikoen for livmorhalskreft hos kvinner diagnostisert med cervikal intraepitelial neoplasi grad 3 (CIN3) sammenlignet med kvinner som hadde normale cytologiske resultater. I følge funnene avhenger den langsiktige relative risikoen for å utvikle livmorhalskreft av de forskjellige histologiske typene CIN3 og er høyest for adenokarsinom in situ. Selv 25 år eller mer etter konisering (kirurgisk eksisjon av patologisk vev i livmorhalsen) var risikoen for ondartet cellegenerasjon betydelig. [4]

Diagnostikk av cervikal dysplasi

For tidlig diagnose av precancerous lesjoner i livmorhalsen i mange land i verden er det et system for livmorhalsscreening.

I Russland inkluderer dette systemet en rekke handlinger:

  • Cytologisk undersøkelse: PAP-test;
  • HPV-testing: I USA og EU brukes HPV-testen til primær screening for livmorhalskreft (CC). I Russland er bruken variabel: for primær screening i kombinasjon med PAP-testen, som en uavhengig test, for behandling av pasienter med uklare resultater av PAP-testen (ASCUS) og for overvåking av pasienter etter HSIL-behandling;
  • Kolposkopi: indikasjoner for forskning er positive resultater av PAP-testen (grad 2-5). Metoden er basert på å undersøke livmorhalsen ved hjelp av forstørrende optiske systemer og utføre diagnostiske tester med løsninger av eddiksyre og jod (Lugol). Ved hjelp av kolposkopi bestemmes lokaliseringen av lesjonen, størrelsen, et sted for biopsi velges, og behandlingstaktikken bestemmes.

Under kolposkopi bør transformasjonssonen (overgangssonen til krysset mellom to typer integrert epitel i livmorhalsen) vurderes nøye.

Den vaginale delen av livmorhalsen (exocervix) er dekket med stratifisert plateepitel. I livmorhalskanalen (livmorhalskanalen, endocervix) - søyleepitel. Overgangsstedet for det sylindriske epitel i livmorhalskanalen til det lagdelte plateepitel på overflaten av livmorhalsen kalles transformasjonssonen. Dette området er av stor klinisk betydning, siden det er i det at mer enn 80% av tilfellene av dysplasi og livmorhalskreft forekommer..

  1. Type 1 transformasjonssone - overgangssonen er fullt synlig. Dette er den mest optimale og prognostisk "gunstige" varianten av kolposkopisk konklusjon.
  2. Type 2 transformasjonssone - overgangssonen er delvis skjult i livmorhalskanalen. Det er vanskelig å vurdere tilstrekkelig et slikt bilde, siden de mest endrede områdene kanskje ikke blir synlige og savnet.
  3. Type 3 transformasjonssone - overgangssonen ligger dypt i livmorhalskanalen, og det er umulig å vurdere den kolposkopisk. Kolposkopi anses i dette tilfellet som uinformativ, siden dybden av det patologiske fokuset forblir ukjent.
  • Biopsi: En målrettet eller utvidet biopsi (konisering) skal alltid utføres under veiledning av kolposkopi. Valget av biopsimetode avhenger av typen lesjon, pasientens alder og transformasjonssonen. Viktig informasjon som biopsi gir, er muligheten for immunhistokjemisk bestemmelse av en markør for tidlig diagnose av dysplasi med høy risiko for malignitet: p16INK4a.

Behandling av cervikal dysplasi

Unge pasienter (opptil 35 år) med LSIL (HPV, CIN 1, CIN 2) er utsatt for dynamisk observasjon, hvis p16-proteinet ikke blir oppdaget under biopsi, noe som er et tegn på høyrisiko HPV-penetrasjon i genomet og transformasjon av tumorceller under påvirkning av viruset). Det er mulig å observere pasienter med bare 1 og 2 kolposkopisk type transformasjonssone.

Kontrollundersøkelser, cytologisk og HPV-testing er vist 6 og 12 måneder etter den første påvisning av patologi. Når HSIL påvises (CIN 2 med påvisning av p16-protein i biopsi, CIN 3), er kirurgisk behandling i form av ablasjon ("cauterization") eller eksisjon (fjerning) av det skadede vevet uunngåelig. For ablasjon brukes elektro- / radio-, kryo- og lasereffekter. Eksisjon mulig med elektro- / radiobølge eller kniv.

Det er viktig at hvis en type 3-transformasjonssone blir oppdaget ved kolposkopi på bakgrunn av en positiv PAP-test, må gynekologen utføre curettage av slimhinnen i livmorhalskanalen og / eller en bred eksisjonsbiopsi (konisering av livmorhalsen) for å utelukke en tumorprosess som potensielt er lokalisert utenfor kolposkopisk sone. Det er viktig å følge opp etter operasjonen etter 6 og 12 måneder med utførelsen av cytologisk skraping og HPV-test.

Det skal bemerkes at prosedyren for kirurgisk eksisjon av unormalt vev på livmorhalsen øker risikoen for for tidlig fødsel. Og i seg selv påvirker cervikal intraepitelial neoplasi i første grad ikke løpet av graviditet og fødsel på noen måte og utgjør ofte ingen fare. [12]

Gjennomsnittsalderen for kvinner når kirurgisk korreksjon av cervikal intraepitelial neoplasi kan være nødvendig er omtrent 30 år. Kirurgisk behandling er ofte forbundet med et ugunstig løpet av etterfølgende graviditet. Hyppigheten og alvorlighetsgraden av uønskede komplikasjoner øker med dybden av det utskårne vevet. [tretten]

Prognose. Forebygging

Med rettidig påvisning og behandling av cervikal dysplasi er prognosen gunstig. Hovedfaktoren i utvikling og progresjon av cervikal dysplasi er langvarig infeksjon med kreftfremkallende HPV-typer. For å forhindre infeksjon med HPV er det forebyggende vaksiner "Cervarix" (beskyttelse mot 16, 18 typer HPV), "Gardasil" (forebygging av infeksjon med 6, 11, 16, 18 typer virus), i desember 2014, Food and Drug Administration Legemidler godkjente bruken av Gardasil9-vaksinen, som beskytter mot infeksjon med 9 typer HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Dette produktet er imidlertid ennå ikke tilgjengelig på det russiske markedet. "Cervarix" er registrert for vaksinering av kvinner fra 10 til 25 år; "Gardasil" er indisert for bruk hos barn og ungdommer i alderen 9 til 15 år og kvinner fra 16 til 45 år.

Ytterligere risikofaktorer for PVI-progresjon med dannelsen av precancerøs patologi er:

  • røyking;
  • langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
  • flere traumatiske fødsler;
  • HIV-infeksjon.
  • Hos pasienter med CIN, herpes simplex-virus type 2, cytomegalovirusinfeksjon, klamydial urogenital infeksjon, bakteriell vaginose assosiert med en kraftig reduksjon eller fravær av vaginal laktoflora, økt vaginal vekst av Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae, en økning i konsentrasjonen av sopp i bakteriell såing hominis.

Eliminering og forebygging av disse faktorene kan redusere sannsynligheten for å utvikle livmorhalsen i kreft..

Livmorhalskreft rammer hovedsakelig kvinner i reproduktiv alder. Screening er en viktig sekundær forebyggingsstrategi. Den lange prosessen med kreftfremkallende transformasjon fra utseendet til humant papillomavirus (HPV) i kroppen til invasiv kreft gir mange muligheter for å oppdage sykdommen på det tidspunktet behandlingen er svært effektiv. Cytologisk undersøkelse, visuell undersøkelse etter bruk av eddiksyre og tester for påvisning av HPV er anerkjent som egnede screeningtester i verden. Verdens helseorganisasjon anbefaler å screening kvinner minst en gang i livet mellom 30 og 49 år. [fjorten]

I henhold til pålegg fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen datert 03.02.2015. N36an "Ved godkjenning av prosedyren for medisinsk undersøkelse av visse grupper av den voksne befolkningen", utføres undersøkelse med å ta et utstryk (skraping) fra overflaten av livmorhalsen og livmorhalskanalen for cytologisk undersøkelse en gang hvert tredje år for kvinner i alderen 21 til 69 år inkludert.

Dysplasi av livmorhalsen - hva er det, hvordan man behandler

Dysplasi av livmorhalsen, det vil si tilstedeværelsen av atypiske celler (potensielt kreft) på den, er ikke en grunn til besvimelse, men en ekstra undersøkelse. Og ifølge resultatene hans er beslutningen å helbrede eller observere. Denne diagnosen er histologisk. Den kan bare leveres basert på resultatene av en morfologisk undersøkelse av vev, og ikke en visuell undersøkelse av livmorhalsen av en gynekolog, smøre eller kolposkopi.

Hva er cervikal dysplasi? I klarspråk er dette patologiske endringer i cellene i den vaginale delen av livmoren. Moderne leger kaller denne prosessen for neoplasi. Andre navn: paratypi, rastløs epitel, basalcellehyperaktivitet eller hyperplasi. I noen tilfeller er patologiske endringer på livmorhalsen synlige med det blotte øye, bare ved undersøkelse. Og så sier legen: "Du har erosjon." Men konklusjonen hans er ikke nok.

Algoritme for diagnose og behandling av dysplasi

  1. Smøre for cytologi (cytogram, PAP-test, flytende cytologi, væskehybridisering).
  2. Hvis det oppdages mild dysplasi (CIN), første behandling, hvis ingen effekt - kolposkopi med målrettet biopsi.

Videre, avhengig av resultatet av histologi. Mild dysplasi krever dynamisk observasjon eller "cauterization" (ødeleggelse). Alvorlig dysplasi - konisering eller amputasjon av livmorhalsen. Kreft - amputasjon av livmorhalsen (i det minste), og oftere i hele livmoren.

  • elektrokoagulering (diatermokoagulering, behandling med elektrisk strøm);
  • kryodestruksjon;
  • ødeleggelse av radiobølger;
  • laser koagulasjon.

Symptomer på cervikal dysplasi (neoplasia)

Dysplasi gir ingen spesifikke tegn. Derfor bør alle kvinner over 21 år og som har sex, screenes. Dette er en PAP-test. Forbedret smøre for cytologi eller onkocytologi. Enda bedre, gjør flytende cytologi. Dessverre er denne metoden ikke tilgjengelig i alle russiske medisinske institusjoner, og før du besøker en gynekolog, bør du finne ut om denne typen flekker tas når du tar.

For første gang er PAP-testen (PAP-test) bestått 3 år etter utbruddet av seksuell aktivitet. Og så, opptil 30 år gammel - en gang hvert annet år. Og etter 30 år - 1 gang på 3 år. Men bare hvis smøret viste en absolutt norm. Hvis ikke, så oftere.

Etter 65-70 år slutter kvinner å ta flekker for å bestemme atypiske celler hvis tidligere testresultater var normale eller hvis livmoren med livmorhalsen allerede var fjernet av ikke-onkologiske årsaker, for eksempel på grunn av store livmorfibre.

Du bør besøke en gynekolog som ikke er planlagt hvis du har følgende symptomer:

  • smerter i bekkenområdet;
  • intermenstruell spotting;
  • overskyet utflod med en ubehagelig lukt;
  • for rik menstruasjon;
  • spotting etter samleie;
  • kronisk forstoppelse som ikke behandles med avføringsmidler;
  • vedvarende hevelse i bena.

Dysplasi-karakterer og hvor behandles det

Totalt er det tre grader av dysplasi, og sistnevnte er allerede assosiert med kreft, som fortsatt bare er på livmorhalsen, har ikke hatt tid til å spre seg (metastasere til andre organer). Det er ikke dødelig, men krever akutt kirurgisk behandling..

Den primære diagnosen utføres i fødeklinikker, gynekologiske kontorer og cervikale patologikontorer. Hvis det oppdages 2-3 grader dysplasi i henhold til resultatene av histologisk undersøkelse, blir kvinnen henvist for behandling til en onkologisk apotek.

Behandling av cervikal dysplasi av 1. grad (CIN I, LSIL)

Den letteste graden. I ung alder er atypiske celler (CIN), det vil si mild dysplasi, vanligvis resultatet av en inflammatorisk prosess - kolpitt. Dysplasi er sekundær, ikke primær. Dette er ikke kreft. Bare konservativ medisinsk behandling er nødvendig. Hvis resultatet av en regelmessig smøre på flora viser et dårlig resultat, foreskrives betennelse, betennelsesdempende, antibakterielle vaginale suppositorier (suppositorier) - aktuelle antibiotika eller antiseptika.

  • Terzhinan;
  • "Heksikon";
  • "Macmirror";
  • "Klion d";
  • Clindamycin;
  • "Metronidazol".

Behandlingsforløpet er 5-10 dager.

For å gjenopprette vaginal mikroflora etter behandling:

  • "Atzilakt";
  • "Lactozhinal";
  • "Lactonorm".

Etter 6 måneder etter behandling tas flekker igjen. På floraen, for å være sikker på fraværet av en inflammatorisk prosess, og cytologi. I følge de nyeste dataene er flytende cytologi og Truskrin-teknikken spesielt følsom for å oppdage milde former for dysplasi..

Som et resultat av analysen av smøre, kan gynekologen være interessert i følgende definisjoner:

  • Lsil (elsil) - lette lesjoner i livmorhalsen (eller CIN I) - dette er mild dysplasi, 1 grad.
  • ASCUS (ascus) - lesjoner som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen.

Årsakene til mild dyskaryose eller dysplasi er humane papillomavirus (HPV) av forskjellige stammer. Det er mer enn 80 av dem. Om lag 30 av dem påvirker de intime organene. Men bare halvparten av dem er onkogene.

De vanligste HPV-stammene som er funnet hos kvinner med livmorhalskreft (CC) er 16, 18, 31 og 45. De to første er de vanligste. Og erfarne gynekologer henviser vanligvis pasientene med mild dysplasi for å bli testet spesielt for HPV 16 og 18 typer. Og hvis de blir funnet, parallelt med den inflammatoriske typen smøre eller LSIl, tar de mer hensyn til en slik pasient, siden hun er inkludert i risikokategorien for livmorhalskreft. Forresten, candidiasis eller kjønnsvorter er forårsaket av andre typer HPV - 6 og 11. HPV-typing er ikke en rutineanalyse, og det gir ikke alltid mening å ta det.
Noen ganger oppdages neoplasi i fravær av onkogene HPV-stammer, diagnostisk plan i deres tilfelle er den samme.

LSIL-utsiktene er gode. Hos halvparten av kvinnen forsvinner tegn på HPV-infeksjon på livmorhalsen spontant innen to år uten behandling.

Gynekolog Dmitry Lubnin forteller om HPV og dens rolle i livmorhalskreft.

Atypia er midlertidig, diagnostisert opptil 24 måneder. Det er ingen kur mot HPV. Immunitet bekjemper viruset. Brus, lys med honning, havtorn, kinesiske fytotamponger og andre folkemedisiner vil ikke hjelpe.

Ikke desto mindre pasienter med mild fokal dysplasi av stratifisert plateepitel på bakgrunn av HPV eller en inflammatorisk type utstryk, diagnostisert igjen etter 6 måneder (og bare med slike indikasjoner WHO anbefaler!) Legene foreskriver kolposkopi. Og under kontroll av optisk forstørrelse, et kolposkop, tas en målrettet biopsi (vanligvis fra transformasjonssonen, leukoplakia, hvis den er på livmorhalsen). Når LSIL er bekreftet, anbefales observasjon eller behandling med laser, radiobølger etc. Et tilbakefall av CM dysplasi er mulig. Graviditet eller IVF kan planlegges etter anbefaling av en fødselsundersøkelse.

Det kan ta 10-15 år fra mild dysplasi til invasiv kreft. Men dette er ikke en grunn til å slutte å oppsøke lege..

Alvorlig cervikal dysplasi: hsil-diagnose (CIN 2, 3) og kirurgi

Dysplasi av andre og tredje grad kan ikke behandles med medisiner, bare ved kirurgi, siden et stort lag av celler allerede er berørt, omtrent 2/3. Det er ikke nok å fjerne betennelse.

Hvis en Pap-test, flytende cytologi eller et utstryk for onkocytologi viste CIN 2 eller CIN 3 (de er også hsil, grove endringer i livmorhalsen), er en presserende konsultasjon nødvendig med en gynekologisk onkolog. Cervikal intraepitelial neoplasi av grad 2 (moderat) hos en pasient eller allerede grad 3 (CIN 3) - og dette er kreft (karsinom in situ, ikke-invasiv, intraepitelial kreft, trinn 0) du ikke kan se fra en smøre. Konisering (eksisjon) av livmorhalsen eller til og med amputasjon er nødvendig hvis en tredje grad av neoplasia blir diagnostisert. Operasjonen er en diagnostisk og terapeutisk handling.

Hvis lesjonen i livmorhalsen ikke er av høy alvorlighetsgrad, og pasienten er ung og har reproduksjonsplaner, prøver de å bevare livmorhalsens funksjonelle evne så mye som mulig slik at hun kan bli gravid og føde et barn. Konisering er en operasjon som fjerner en del av livmorhalsen i form av en kjegle. Det utføres ved hjelp av en kirurgisk kniv (knivkonisering) eller ved radiobølge (Surgitron-apparat). Hvis patologen diagnostiserer kantene på vevet som er fri for metaplasi, kan du slappe av. Dette betyr at alt vev med dysplasi er fjernet. I fremtiden vil kvinnen gjennomgå periodiske tester for cytologi. Og hvis dysplasi ikke oppdages igjen, er helt kurert, er det lov å planlegge en graviditet.

Med en alvorlig grad av dysplasi, hvis det ikke er mulig å gjøre en konisering tilstrekkelig i volum, amputeres livmorhalsen. Oftere blir ikke alt fjernet, men bare den vaginale delen. Dermed forblir livmorhalskanalen omtrent 1-2 cm lang. Det er ikke nok for å bære graviditet uten trussel om avslutning.

CIN 3 er farlig fordi det veldig snart kan bli en invasiv livmorhalskreft - det vil si spre seg over livmorhalsen, inne i livmoren, eggstokkene, livmorrørene, tilstøtende lymfeknuter etc..

Graviditet etter cervikal amputasjon

Hvis onkologen har tillatt å planlegge en graviditet, må du kontakte gynekologen for å avgjøre om du vil sy livmorhalsen selv før graviditet. Noen ganger kan dette bare gjøres gjennom magen ved laparoskopisk tilgang, siden vaginal del av livmorhalsen mangler.

Hvis graviditet har skjedd, og nakken ikke er sydd, påføres suturer i de tidlige stadiene av svangerskapet på vanlig måte (gjennom skjeden) eller laparoskopisk. Å sirkle med mersilene-tape viser gode resultater.
Hvis dette ikke kan gjøres av en eller annen grunn, men det er en vaginal del av livmorhalsen, blir kvinnen invitert til å sette en pessary og under graviditet for å minimere fysisk aktivitet. Lengden på livmorhalsen og mulig åpning av det indre operativsystemet overvåkes ved hjelp av cervikometri.

Vi gjør oppmerksom på flere virkelige historier om kvinner om graviditet etter konisering eller amputasjon av livmorhalsen.

Hva er CIN 1, CIN 2, CIN 3 - kvinnelig diagnose er ikke for svak i hjertet

Cervikal dysplasi - CIN - cervical intraepitelial neoplasia - SIL (squamous intraepithelial lesion) - precancerous condition. Cirka 10.000 kvinner blir diagnostisert årlig, med totalt 6000 dødsfall fra livmorhalskreft. Årsaken er et sent besøk hos en gynekolog, da de velherdbare stadiene av CIN1 og CIN2 ble til uoppnåelig CIN3.

Hva er cervikal dysplasi, årsaker

Kreft i livmorhalsen starter ikke plutselig, den innledes med 3 precancerøse stadier av dysplasi, når flere lag av celler i plateepitel (livmorhud) i livmorhalsen gjennomgår endringer. Gradvis erstatter normale epitelceller atypiske modifiserte celler. De har en annen struktur, størrelse og endrer plassering. Som et resultat blir epitelet fra et lagdelt, lett fornybart, transformert til et enkelt lag.

Det har blitt fastslått at hovedårsaken til dysplasi er det humane papillomavirus, eller rettere dets onkogene typer - 16 og 18 seksuelt overførte serotyper. Samtidig begynner dysplasi ikke fra bunnen av - den er innledet av erosjon av livmorhalsen, som kvinner ofte ignorerer og ikke ønsker å behandle. Med andre ord er dysplasi en komplikasjon av erosjon. Ubehandlet erosjon blir til dysplasi i 90% av tilfellene.

Dette skyldes det faktum at viruset infiserer umodne kimplateepitelceller i erosjonssonen. Slike soner kalles transformasjonssoner, og derfor er det viktigste trinnet i behandlingen av erosjon behandlingen (lukking) av disse sonene ved forskjellige metoder. I moderne klinikker brukes laser- og radioteknikker. Etter behandling med en radiokniv eller laser fjernes alle berørte celler og blokkerer banen for dysplasi

Stadier og symptomer på cervikal dysplasi: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - hva er det??

Dysplasi er mer vanlig hos kvinner over 25 år, når immuniteten er svekket på grunn av en endring i seksuelle partnere, som tvinger floraen i skjeden, fødsel og andre grunner til å gjenoppbygges kontinuerlig. Toppforekomsten oppstår ved 35 år. Samtidig eksisterer risikoen for å utvikle kreftsvulst selv etter 65 år. Britiske forskere fra University of Keele har bevist at HPV, som kom inn i kroppen i ung alder, kanskje ikke manifesterer seg i mange år og tiår, og aktiveres etter overgangsalderen..

Sykdommen er asymptomatisk i lang tid, viser tilfeldigvis en gynekologisk undersøkelse.

I sjeldne tilfeller kan følgende symptomer dukke opp i forstadiet:

  • vaginal utflod (daub);
  • utflod etter samleie;
  • intermenstruell blødning
  • smerter i nedre del av magen.

Fraværet av levende typiske tegn gjør patologien spesielt farlig. Kvinner som forsømmer forebyggende undersøkelser av gynekolog er veldig utsatt.

Stadiene av dysplasi forkortes som CIN. For å forstå essensen av prosessen trinnvis, bør du vurdere tabellen.

Stadie av cervikal dysplasi CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

Pågående prosess

Cure prognose

CIN 1 (CIN 1) - den første fasen av patologi, mild, innledende grad

Endringer er dårlig uttrykt, dekker mindre enn en tredjedel av epitelets tykkelse sett fra kjellermembranen

Grad 1 dysplasi fører sjelden til malignitet (malignitet). Sykdommen forsvinner etter behandling for HPV. Helt herdbar.

CIN 2 (CIN 2) - den andre fasen av patologi, moderat alvorlighetsgrad

Strukturen til epitelceller endres betydelig og er godt uttrykt. Endringer påvirker halvparten av lagtykkelsen

CIN 3 (CIN 3) - den tredje fasen av patologi, alvorlig

Mer enn ⅔ celler i det plateepitel som fôrer livmorhalsen endres

Grad 3 dysplasi forvandles til kreft i nesten 100% av tilfellene gjennom året. Det er vanskelig å behandle, ofte ikke helt herdbar

Dysplasi krever øyeblikkelig behandling, uten det, det skifter lett stadier og når scenen til CIN 3, som allerede kan betraktes som kreft. Et mer nøyaktig navn er lokal kreft, "kreft på plass", dvs. en annen metastase, som etterlater håp om en kur. De første stadiene av precancer BLU 1 og BLU 2 med riktig terapi er helt herdbare.

Hva betyr begrepene CIN og SIL

I medisin kalles diagnosen cervikal dysplasi annerledes. For å gjøre tolkningen av diagnosen forståelig over hele verden, ble en enhetlig klassifisering av trinnene i prosessen introdusert. Opprinnelig ble dysplasi betegnet som CIN, som står for cervikal intraepitelial neoplasi. Mer tilgjengelig - svulstutvikling i epitellaget.

Når BLU blir til livmorhalskreft, tar prosessen en annen sving - atypiske celler vokser inn i vevet og forlater epitelet. Også svulsten gir metastaser, denne CIN er forskjellig fra kreft.

I 2012 introduserte WHO en annen terminologi - CIN ble erstattet av SIL - squamous intraepithelial lesion -. Begrepet neoplasia har endret seg til et mer objektivt begrep "nederlag". Bare 2 grader var igjen - en mild lesjon - LSIL (lav grad SIL) og en alvorlig lesjon - HSIL (høy grad SIL). LSIL tilsvarer dysplasi 1 (CIN 1), og HSIL til dysplasi 2-3 (CIN 2 og 3). Mange spesialister bruker fortsatt den første klassifiseringen, siden den mer nøyaktig karakteriserer prosessens omfang og lar deg velge den mest skånsomme behandlingen.

Undersøkelse for cervikal dysplasi: hvordan identifisere CIN 1, CIN 2, CIN 3

Diagnostisering av cervikal dysplasi over hele verden utføres i henhold til standardene anbefalt av Verdens helseorganisasjon. I Russland bruker gode klinikker følgende testopplegg for dysplasi:

  • Undersøkelse av gynekolog ved bruk av kolposkop (undersøkelse av livmorhalsen under gynekologisk mikroskop med høy forstørrelse).
  • Cytologisk smøre - PAP-test (tatt av gynekologen under undersøkelsen). Smøret inkluderer epitelceller, som deretter undersøkes i et laboratorium under et mikroskop. Atypiske celler identifiseres: antall, kvalitet.
  • Biopsi av livmorhalsen. Denne ekstra avklarende undersøkelsen er utført med dårlige smøreindikatorer for cytologi og kolposkopi.
  • Blod for svulstmarkører. Hvis kreft allerede eksisterer, vil det bli sett på resultatene av blodprøver for onkologi.

De to første undersøkelsene for sin1, sin2 og sin3 er inkludert i det obligatoriske programmet for forebygging av onkologiske sykdommer i gynekologi. Kolposkopi og en cytologisk utstrykning bør gjøres minst en gang hvert tredje år, fra 25 år. Dette programmet kalles kreft screening.

Evaluering av biopsiresultater for SYN 1, 2 og 3

Diagnosen dysplasi er basert på tilstedeværelsen av atypiske celler i smøre for cytologi og det avslørte tapet av muligheten for normal modning av celler av stratifisert plateepitel på grunn av økt spredning (akselerert deling) av celler.

Dysplasi første grad (LSIL, CIN 1)

Med dysplasi på 1 grad introduseres HPV i celler, og endrer gradvis cellestrukturen, noe som forårsaker en akselerasjon av veksten. Dessuten gjelder dette ikke bare erosjon, en lignende prosess fører til dannelse av spisse og flate vorter. Med sterk cellulær immunitet, etter fjerning av kjønnsvorter, hemmes prosessen. Siden papillomaviruset blir introdusert i genomet til celler, er det umulig å kurere det, og det er grunnen til at erosjon og papillomer fjernes ved forskjellige metoder, og prøver ikke å forlate berørte celler.

Dysplasi andre - tredje grad (HSIL, CIN 2-3)

Utviklingen av den dysplastiske prosessen avhenger direkte av pasientens immunitet. Og selv med behandling startet i disse stadiene, forblir infeksjonen og utvikler seg hos 10% av kvinnene, noe som garanterer utvikling av kreft. I dette tilfellet kan prosessens utviklingshastighet være forskjellig og nå opptil 15 år. Av denne grunn, hvis en kvinne har blitt diagnostisert med CIN 1 minst en gang, må hun overvåke tilstanden til livmorhalsen gjennom hele livet..

Celleendringer i trinn CIN 2-3 er bare neoplastiske - dvs. de er fullstendig forvandlet, og grensene for prosessen utvides. Antallet atypiske celler råder, de formerer seg raskt, og erstatter det normale epitellaget i livmorhalskjertlene og til og med kanalen.

Hvordan behandles cervikal dysplasi i forskjellige stadier

Hvordan behandlingen vil foregå, avhenger av graden av dysplasi.

Stadie av cervikal dysplasi

Diagnostikk for bekreftelse og overvåking av dynamikk

Behandlingsmuligheter

Analyseresultat - CIN 1

En smøre for cytologi hver 3. måned. Kolposkopi. HPV-analyse - onkogene typer.

Ytterligere tester for betennelse, hormonelle lidelser og kjønnsinfeksjoner.

Vent-og-se-taktikk. Antiviral terapi. Stimulering av immunitet. Behandling av alle samtidig sykdommer. Fjerning av kjønnsvorter.

Hvis CIN 1-analyse er dårlig i mer enn halvannet år, er det nødvendig å fjerne det berørte vevet.

Analyseresultat - CIN 2

Grundig undersøkelse: biopsi, Schillers test, endocervikal curettage

Foreskrevet: kryoterapi, PDT, moxibustion, eller mer moderne, milde, men veldig effektive teknikker - laserterapi eller strålebehandling, med betydelige lesjoner, eksisjon med en sløyfe eller konisering av livmorhalsen. Med CIN 2 og 3 bør metodene ovenfor brukes, fjerning av livmoren utføres bare med ekkoineffektivitet.

Analyseresultat - CIN 3

Grundig undersøkelse hver 3. måned: cervikal biopsi, utvidet kolposkopi, endocervikal curettage

Laserterapi, strålebehandling, eksisjon, konisering av livmorhalsen. Hvis livmorhalskreft begynner og behandlingen ikke hjelper, må livmoren fjernes.

Avhenger av mange faktorer: kroppens tilstand, graden av skade, behandlingstaktikken som ble brukt tidligere og nå, etc..

For gravide eller nullipare kvinner er forventningsfull styring mulig med CIN 2 og 3, forutsatt at dekningen er liten. Men i løpet av hele graviditetsperioden, må du regelmessig ta tester for cytologi og gjennomgå en kolposkopisk undersøkelse..

Hvor får man testet og herdet CIN 1, CIN 2, CIN 3 i St. Petersburg, priser

Behandling av alle stadier av precancer krever diagnostikk og behandling av høy kvalitet ved bruk av profesjonelt moderne utstyr. Diana-klinikken i St. Petersburg inviterer alle kvinner - innbyggere og gjester i byen til å gjennomgå og behandle dysplasi når som helst. Klinikkens gynekologer bruker nye enheter - et kolposkop og en Fotek radiokniv - dette er det beste utstyret som anbefales av Helsedepartementet.

I vårt medisinske senter kan du ta tester, gjennomgå en kolposkopi, fjerne kondylomer uten smerter og komplikasjoner, kurere erosjon og dysplasi (laser, radiokniv). Vi gjør noen gynekologiske operasjoner med lite traumer, for eksempel konisering av livmorhalsen, eksisjon av elektriske sløyfer.

En avtale med gynekolog koster bare 1000 rubler, en avtale basert på testresultater - 500 rubler. Onkologavtale - 1000 rubler. I dag er det praktisk talt den laveste og mest adekvate prisen i St. Petersburg.

Hvis du finner en feil, vennligst velg et stykke tekst og trykk Ctrl + Enter

Hvordan forstå livmorhalsens lsil

Hva er denne livmorhalsen? Patologien er også kjent som neoplasia, dysplasi i livmorhalsen og er en degenerasjon av epitelcellene i livmorhalsens vaginale segment. De blir ikke i stand til å utføre sine tildelte funksjoner. I gynekologi, er denne patologien anerkjent som en precancerous tilstand og krever en tilstrekkelig behandlingstilstand..

Årsaker

Hva er årsakene til Lsil-utvikling av livmorhalsen? Ganske ofte er sykdommen assosiert med skade på livmorhalsen med HPV-viruset.

I dag kjenner leger mer enn 100 undertyper av HPV. Samtidig ble en egen gruppe virus identifisert som kan infisere nøyaktig slimhinnen i nakken. HPV smitter seksuelt. I de fleste tilfeller oppstår selvhelbredelse. Hvis dette ikke skjer, går viruset i sovende tilstand og aktiveres i løpet av en periode med gunstige forhold. Disse inkluderer:

  • svekkelse av immunforsvaret;
  • avansert alder;
  • infeksjon med spesifikke HPV-undertyper.

Men utviklingen av dysplasi er ikke diagnostisert hos alle smittede kvinner. Dette krever en kombinert effekt på kvinnekroppen av flere provoserende faktorer samtidig. Spesielt øker aktiv røyking i kombinasjon med en hvilken som helst immunsviktstilstand risikoen for dannelse av cervikal Lsil flere ganger.

Symptomer

Lsil av livmorhalsen fortsetter som regel uten patologiske symptomer som hjelper til å mistenke utviklingen av sykdommen. Av denne grunn anbefaler gynekologer sterkt at alle kvinner over 21 år og som har et vanlig sexliv gjennomgår periodiske screeninger..

Den grunnleggende metoden er PAP-testen, som gjør det mulig å skaffe det nødvendige biologiske materialet for cytologisk forskning. Flytende cytologi betraktes som en mer effektiv teknikk. Men denne teknikken praktiseres sjelden, siden ikke alle medisinske institusjoner er utstyrt med nødvendig utstyr..

Den første testen anbefales 3 år etter initiering av seksuell aktivitet. Og deretter hvert annet år, fram til 30 år. Deretter utføres PAP-testen en gang hvert tredje år. Men en slik "tidsplan" må følges hvis testene viser full helse. Ved avvik bør testingen utføres mye oftere.

Etter å ha fylt 65 år stoppes innsamlingen av flekker, slik at man kan identifisere atypiske celler, i følgende tilfeller:

  • resultatene oppnådd tidligere var ikke forskjellige;
  • livmorhalsen ble fjernet kirurgisk, spesielt ved diagnostisering av en stor myomatøs node i livmorlegemet.

Gynekologer anbefaler å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse når følgende symptomer dukker opp:

  • ømhet i bekkenregionen;
  • utseendet på intermenstruell blødning;
  • overskyet leukoré med en ubehagelig spesifikk lukt;
  • for mye menstruasjon;
  • blod etter samleie
  • kronisk forstoppelse, ikke "responsiv" for bruk av avføringsmidler;
  • regelmessig hevelse i underekstremitetene.

Diagnostikk

Cervical Lsil tar en viss periode å utvikle seg: noen ganger tar det flere år for sykdommen å utvikle seg. Derfor er et regelmessig besøk til gynekolog og en intim undersøkelse en ekstremt viktig hendelse som lar deg diagnostisere forstadier til endringer i livmorhalsen, og fungerer også som en forebygging av sykdommen..

For å diagnostisere Lsil i livmorhalsen, praktiserer leger Papanicolaou-testen (PAP-test) - et utstryk hentet fra slimhinnen i livmorhalsens vaginale segment. Det brukes som en screening eller primær påvisning av Lsil. Prinsippet for testing er ikke vanskelig, noe som gjør det til det mest populære når det er nødvendig å velge en screeningteknikk.

Ordningen med materialinnsamling for materialforskning er ganske enkel:

  • gynekologiske speil settes inn i skjedehulen;
  • ved hjelp av en spesiell børste, blir det tatt en smøre fra livmorhalsen;
  • de resulterende cellene blir spredt over overflaten av et glassbilde for etterfølgende undersøkelse under et mikroskop.

Moderne medisin tilbyr mer avanserte teknologier. Celler oppnådd med smøre plasseres i et flytende medium og brukes til mikroskopisk eller cytologisk undersøkelse.

Ytterligere diagnostiske teknikker

Hvis pap-smøre som ble brukt til primærdiagnosen ikke kunne indikere Lsil i livmorhalsen, kan ytterligere forskningsmetoder brukes..

Kolposkopi

Teknikken er en gynekologisk undersøkelse, der legen undersøker skjemaets slimete overflater og slimhinnen i livmorhalsen ved hjelp av et spesialmikroskop (colposcope). Moderne enheter er ofte utstyrt med videoskjermer som gjør at legen kan se vev på skjermen. Kolposkopet gir flere forstørrelser opp til mobilnivået. Teknikken lar deg bestemme alle eksisterende abnormiteter på overflaten av livmorhalsen og skjeden.

Biopsi

Teknikken er en av de mest informative måtene å diagnostisere Lsil i livmorhalsen. Biopsien er basert på samlingen av levende materiale fra den problematiske delen av livmorhalsen og etterfølgende undersøkelse av celler under flere forstørrelser. Påliteligheten av resultatene oppnådd under biopsien når 99%, noe som gjør det mulig å diagnostisere Lsil.

HPV-test

For å identifisere forholdet mellom utvikling av Lsil i livmorhalsen og tilstedeværelsen av humant papillomavirus (HPV) i pasientens kropp, utføres en spesiell test. Det vil være nødvendig hvis Pap-testen avslører tilstedeværelsen av unormale celler.

De siste årene har HPV-testen vært ofte praktisert som en isolert metode for å oppdage Lsil i livmorhalsen uten å bruke Pap-testen. Diagnosen kan betraktes som bekreftet med stor sannsynlighet med kombinert påvisning av endring i livmorhalsslimhinnen og bestemmelse av HPV i kvinnens blod..

Dysplasi

Det er vanlig å skille mellom flere grader av livmorhalsen.

  • Grad I (CIN I) tilsvarer mild dysplasi. På dette stadiet av sykdommen oppdages et lite antall atypiske celler i de øvre lagene av slimhinnen. Tilstanden utgjør ikke en spesiell fare for pasientens helse, og i noen tilfeller oppstår en uavhengig kur, men alt avhenger av styrken til immuniteten.
  • Den andre graden av CIN II betraktes som moderat og ledsages av en lesjon i slimhinnelaget omtrent 50% i dybden. Dysplasi er representert av celler endret i form og størrelse.
  • Tredje grad CIN III. I dette tilfellet er omtrent 70 - 90% av hele tykkelsen på epitelaget involvert i den patologiske prosessen. Tilstanden er anerkjent som en alvorlig form for dysplasi og er definert som en precancerous tilstand. Hvis en kvinne ikke mottar spesialisert behandling, vil patologien spre seg til nærliggende vev. I følge dataene oppstår degenerasjonsprosessen i 20-30% av alle diagnostiserte tilfeller, noe som fører til utvikling av plateepitelkarsinom.
  • Den fjerde graden er anerkjent som invasiv kreft. Hvis tidligere gynekologer mente at livmorhalsens livmor må gå gjennom alle trinn. Men i dag er det pålitelig kjent at invasiv kreft utvikler seg i omtrent 1% av tilfellene i første grad, i 5% i andre grad og i 12% i tilfelle diagnostisering av tredje trinn..

Selvhelbredelse i andre grad av dysplasi forekommer hos omtrent 50% av pasientene.

Behandling

Lsil-behandling av første grad av livmorhalsen er ukomplisert. Som regel er sykdommen en konsekvens av en ubehandlet inflammatorisk prosess - kolpitt. I nærvær av HPV og etablert Lsil (dysplasi) tar terapi lenger tid. Ved diagnostisering av patologi foreskrives en kvinne konservativ terapi, som innebærer å ta medisiner.

Behandling i nærvær av papillomavirus ledsages av immunmodulering og antivirale midler, som er foreskrevet før og etter konisering for å forhindre tilbakefall. Behandlingsforløpet er langt og er 4-8 måneder.

Med dårlig utstryk på mikrofloraen, som indikerer nåværende betennelse, foreskrives pasienten lokale antibiotika og antiseptika. Ofte er følgende medisiner foreskrevet med et bredt spekter av handlinger:

  • Terzhinan;
  • Heksikon;
  • Klion D;
  • Metronidazol;
  • Clindamycin.

Varighet av terapi - 5 - 10 dager.

For å gjenopprette den normale balansen i vaginal mikroflora, kan følgende foreskrives:

  • Acylact;
  • Lactonorm.

Seks måneder etter behandlingen er det nødvendig å ta en smøre igjen for å fullstendig utelukke tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Det vil også kreve en cytologisk studie..

Årsaken til den milde formen for dysplasi er oftest HPV av forskjellige stammer. De hyppigst oppdagede variantene er 16, 18, 31 og 45. Det er de som forårsaker utvikling av Lsil i livmorhalsen og transformasjonen til kreft.

Moderat og alvorlig dysplasi sørger for ikke bare medisiner, men også kirurgisk behandling. Hvis et betydelig cellelag diagnostiseres - mer enn 2/3 - er det ikke nok å fjerne bare den inflammatoriske prosessen.

I tilfelle når PAP-testen eller annen analyse viste andre eller tredje grad, må pasienten ha øyeblikkelig konsultasjon med en onkolog.

Det er verdt å huske at det er umulig å bestemme den nåværende Lsil-formen på livmorhalsen ved hjelp av bare ett smøre. I dette tilfellet er prosedyren for konisering (eksisjon) av livmorhalsen eller fullstendig reseksjon smertefullt foreskrevet i tilfelle diagnostisering av tredje grad av dysplasi. Operasjonen fungerer samtidig som et diagnostisk og terapeutisk tiltak.

I tillegg til konisering, kan andre teknikker brukes til mild dysplasi:

  • Diatermokoagulering. Under prosedyren utføres ødeleggelsen av unormale celler ved hjelp av en høyfrekvent elektrisk strøm. En smertefull skorpe dannes i behandlingsområdet. Teknikken praktiseres i sjeldne tilfeller, siden den er preget av lav effektivitet i kombinasjon med hyppige komplikasjoner.
  • Kryodestruksjon. Legen behandler det berørte området med flytende nitrogen, noe som forårsaker fullstendig ødeleggelse av atypiske celler. Metoden kan brukes hos nullipare kvinner, men såret leges i lang tid og det er en risiko for å utvikle betennelse.
  • Laser fordampning. Behandling av det berørte området med laserstråler utføres. Under prosedyren fjernes all væske fullstendig fra de berørte cellene, og de blir ødelagt.

I en situasjon der livmorhalsens lsil er mild, og kvinnen planlegger å få en baby i fremtiden, prøver legen å bevare livmorhalsens funksjonelle evne. Da vil svangerskapet være mulig på en naturlig måte..

I slike tilfeller tildeles pasienten en koniseringsprosedyre. Det er en konisk fjerning av livmorhalsen. Operasjonen utføres på to måter:

  • knivkonisering - ved hjelp av en kirurgisk skalpell;
  • radiobølgekonisering - utført av Surgitron-apparatet.

De fjernede vevene overføres til cytologisk undersøkelse. Hvis legen diagnostiserer fraværet av atypiske celler langs kantene av kjeglen, betyr dette fullstendig fjerning av patologisk endret vev.

Hvis atypia oppdages, foreskrives ny behandling.

Hvis en alvorlig grad av dysplasi diagnostiseres og det ikke er mulighet for å utføre et tilstrekkelig volum av konisering, foreskrives pasienten amputasjon av livmorhalsens vaginale segment. Etter at operasjonen er fullført, beholder kvinnen bare en liten del av livmorhalskanalen - ikke mer enn 1 - 2 cm. For en fullverdig graviditet uten konstant trussel om abort, er denne avstanden ikke nok.

Faren med tredje grad Lsil i livmorhalsen er at den når som helst kan bli til invasiv livmorhalskreft. Og så vil hele livmorhalskanalen, livmorens kropp, rør, eggstokker, etc. være involvert i den patologiske prosessen..

Utbruddet av graviditet

En kvinne bør rådføre seg med sin veiledende onkolog om muligheten for å planlegge graviditet etter fullstendig reseksjon av livmorhalsen for Lsil. Hvis han gir tillatelse, må du kontakte en gynekolog for å sy rester av livmorhalsen selv før graviditet. Prosedyren utføres ved bruk av laparoskopi, siden det vaginale segmentet av livmorhalsen er helt fraværende.

Ved graviditet før suturering, utføres prosedyren tidlig ved tilgang gjennom skjeden eller under laparoskopi. Bruken av cerclage med mersilene-tape har vist seg godt..

Hvis suturering ikke kan utføres, men kvinnen har beholdt den vaginale delen av livmorhalsen, vil hun bli bedt om å sette inn en pessar. I tillegg er det nødvendig å fullstendig utelukke fysisk aktivitet i hele fødselsperioden..

Sammendrag

Det skal bemerkes at det ikke er ekskludert å utelukke et tilbakefall av livmorhalsen, og ingen av de moderne teknikkene kan garantere en fullstendig kur. Spesielt kan mangelen på et kurs med antiviral terapi etter ødeleggelsen av det patologiske fokuset gjenoppta utviklingen av dysplasi..

Ofte er re-utvikling av livmorhalsen på bakgrunn av tilstedeværelsen av HPV-viruset i kvinnekroppen. For å utelukke en gjentakelse av patologi, er det nødvendig å kvitte seg med alle provoserende faktorer - HPV, kjønnsinfeksjoner og korrigere eksisterende hormonelle lidelser.